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標題: 探理周全预估膠原蛋白凍 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2026-4-6 16:54
標題: 探理周全预估膠原蛋白凍
2024年2月6日，李某2因身體不适，前去病院查抄，前後被多家病院診断為满盈性中線胶質瘤、脑恶性肿瘤、脑干恶性肿瘤；李某2展转在陕西、北京、河北等多家病院举行醫治，于2024年12月13日因急救無效灭亡；

李某1在李某2醫治時代，已向保險公司告诉李某2病情，保險公司已赔付前期部門病院举行醫治的用度，但北京某儿童病院醫治费仅赔60%，河北某肿瘤病院醫治费则拒赔。為此，李某1诉至法院，请求保險公司付出保險金370991.43元。

争议核心

本案的争议核心在于：

1.關于“指定醫療機構”条目的效劳及實行阐明义務的认定

被告保險公司认為原告未在合同商定的“指定醫療機構”（即其官網公示的、经承认的質子重離子醫治機構）接管醫治，是以回绝赔付河北某肿瘤病院的醫療用度。

2.關于“未利用醫保结算则按60%赔付”条目的效劳及提醒阐明义務的认定

被告保險公司认為原告投保時以醫保身份投保，但在北京某儿童病院醫治當次未利用醫保，该次醫療费應按保險合同商定應以60%比例赔付。

法院审理與裁决

1.法院认定

關于争议核心1：法院认為原告李某1為被保險人李某2投保“附加用度抵偿醫療保險”,後李某2因病住院醫治,保險公司應按合同商定承當保險补偿责任。被告辩称原告未在合同商定的指定醫療機構就醫，按照《最高人民法院關于合用<中華人民共和國民法典>合同编公例若干問题的诠释》第十条第三款劃定，供给格局条目的一方對其已尽到提醒义務或阐明义務承當举證责任。按照庭审中被告举證，被告向原告明白告诉指定醫療機優塔娛樂城dcard,構仅系“公立的二级頭等以上的病院”，但未具體阐明官網公示详细病院名称，故被告供给的證据不足以證實其已充實實行就案涉保險合同条目向被保險人充實告诉的义務，且被保險人病情紧张及告急水平保險人止汗露,没法正确周全预估膠原蛋白凍知名品牌包括熱門選擇包含莓果、石榴口味，適合隨身攜帶保養。
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